Valoración de los nuevos índices diagnósticos de la topografía de elevación en el queratocono

Valorar de los índices topográficos de elevación de la cara anterior y posterior de la córnea para distinguir los casos de queratocono, queratocono frustre, córneas de elevado poder dióptrico de cara anterior y pacientes normales. Estudio observacional con recogida de datos prospectiva y retrospectiva. Grupos de estudio: 50 ojos de 50 pacientes con queratocono, 50 ojos de 50pacientes con corneas normales entre 41-45D, 50 ojos de 50 pacientes con córneas con potencias dióptricas centrales mayores de 47,2D y 25 ojos de 25 pacientes con queratoconos frustres. Para la obtención de los índices se utilizó el topógrafo Galilei G2, Dual Scheimpflug Analyzer de Ziemer (Ziemer Group Company, Port, Suiza). Los pacientes con queratocono y queratocono frustre se obtuvieron de las topografías de la base de datos del servicio de oftalmología del HCUV. Los pacientes normales se obtuvieron de topografías hechas a la población general, al igual que 15 pacientes con potencias dióptricas centrales de cara anterior elevadas. Los 35 restantes de este último grupose tomaron de una base de datos del servicio de oftalmología del HCUV. Se compararon 16 índices diagnósticos de cara anterior (SimK máxima, SimK mínima, ACP, CSI, DSI, OSI, IAI, SRI, I-S, SAI, SDP, KPI%, Kprob%, CLMI, y PPK%) y 7 (Mayor K, menor K, e2(-Q), curvatura central, elevación de BFTA, depresión de BFTA y diferencia total de BFTA) de cara posterior Resultados: Se encontraron diferencias al comparar todos los gruposMáster en Investigación en Ciencias de la Visió

Anàlisi de les necessitats de la xarxa de rodalia ferroviària a Barcelona i proposta d'un nou túnel

La xarxa ferroviària de Rodalies està destinada a ser la columna vertebral de la mobilitat de la regió metropolitana de Barcelona. Amb una xarxa actual al límit, les actuacions que es duran a terme els propers anys han de millorar la seva fiabilitat i prestacions, però resulten insuficients per cobrir les necessitats a futur, ja que els augments de capacitat que puguin generar quedaran ràpidament absorbits pels creixements prevists de demanda. L’objectiu d’aquesta tesina és proposar diverses solucions factibles per incrementar la capacitat global de Rodalies. La més rellevant és un nou tercer túnel de Rodalies per Barcelona que, a banda de resoldre el problema de capacitat de la xarxa, millorarà de retruc la velocitat comercial, les freqüències, la intermodalitat, la cobertura i accessibilitat i la robustesa del servei. S’estudien 7 alternatives de traçat en base a la seva funcionalitat i, després de l’anàlisi cost-benefici, es conclouen valors de la TIR i VAN que en justifiquen la seva execució, i permeten garantir les necessitats de la xarxa a llarg termini.La red ferroviaria de Rodalies está destinada a ser la columna vertebral de la movilidad de la región metropolitana de Barcelona. Con una red actual al límite, las actuaciones llevadas a cabo durante los próximos años tienen que mejorar la fiabilidad y prestaciones, pero resultarán insuficientes para cubrir las necesidades a futuro, ya que los aumentos de capacidad que puedan generar quedarán rápidamente absorbidos por los crecimientos previstos de demanda. El objetivo de este trabajo es proponer diversas soluciones viables para incrementar la capacidad global de la red de cercanías. La más relevante es un nuevo tercer túnel de Rodalies que cruce Barcelona y que, además de resolver el problema de capacidad de la red, mejorará la velocidad comercial, frecuencias, intermodalidad, cobertura, accesibilidad y robustez del servicio. Se estudian 7 alternativas de trazado en base a su funcionalidad y, después del análisis coste-beneficio, se concluyen unos valores de la TIR y VAN que justifican su ejecución, y permiten garantizar las necesidades de la red a largo plazo.Rodalies’ railway network is intended to be the main transportation system of the metropolitan region of Barcelona. With the current network at its capacity limit, the planned actions and short-term works will be insufficient to meet the long-term needs, as the generated capacity increase will be rapidly absorbed by rising demand forecasts. Therefore, the aim of this final thesis is to propose different feasible solutions in order to increase the global capacity of the suburban network. The main one involves the construction of a new tunnel, the third through Barcelona, which would not only solve the network capacity problem, but would also improve the commercial speed, headways, intermodality, accessibility and liability of the service. Seven different layout alternatives will be studied based on its functionality and, after the cost-benefit analysis, the resulting values of IRR and NPV are good enough to justify the execution of the new tunnel, which allow to guarantee the needs of the demand in the long term

Coartación aórtica ± hipoplasia del arco en neonatos y lactantes, ¿abordaje por esternotomía o toracotomía? Una decisión compleja

ResumenObjetivosLa reparación de la coartación aórtica con/sin hipoplasia de arco en neonatos/lactantes es controvertida. Los abordajes quirúrgicos mediante toracotomía o esternotomía, respectivamente, evitan o requieren circulación extracorpórea. Presentamos nuestros resultados, analizando si existen diferencias significativas entre ambas técnicas.MétodosEstudio retrospectivo; 132 lactantes con anatomía de corazón biventricular y cirugía del arco aórtico durante el período 2004-2014: 65-esternotomías y 67 toracotomías. En las esternotomías usamos rutinariamente perfusión cerebral selectiva (PCS). La parada circulatoria es excepcional.ResultadosGrupos no homogéneos: el abordaje esternal asocia más cardiopatía, más hipoplasia de arco y mayor complejidad. Técnicas quirúrgicas: por esternotomía 83% pacientes recibieron anastomosis término-lateral y por toracotomía 87% anastomosis termino-terminal. Mortalidad hospitalaria: 10,7% esternotomía y 4,5% toracotomía (ns). Morbilidad hospitalaria: sin diferencias en complicaciones neurológicas ni en recoartación precoz, pero las esternotomías tienen más lesión del nervio recurrente laríngeo y mayores estancias hospitalarias que las toracotomías (p<0,05). Seguimiento medio: 37±26 meses. Tres pacientes mueren tardíamente (1 esternotomía, 2 toracotomía). Las toracotomías presentan más recoartación tardía (30%) que las esternotomías (17%) (ns) y habitualmente se soluciona con angioplastia percutánea.ConclusionesLa PCS en cirugía del arco por esternotomía permite realizar la anastomosis con precisión. Respecto a la toracotomía, no hay diferencia significativa en la mortalidad hospitalaria ni en las secuelas neurológicas, pero sí asocia mayor lesión recurrencial y un postoperatorio prolongado. La permeabilidad del arco a largo plazo es mejor con la esternotomía pero esta diferencia no resultó significativa. Recomendamos esternotomía media con PCS si existe hipoplasia del arco proximal y/o si hay cardiopatía asociada que requiera cirugía.AbstractObjectivesSurgical approach of infants with coarctation±hypoplastic aortic arch is a challenge. Choosing between sternotomy or thoracotomy is associated, respectively, with the need of extracorporeal circulation or not. We present our results and compare both surgical techniques.MethodsA retrospective analysis was conducted on 132 infants with biventricular heart and surgical reconstruction of aortic arch during 2004-2014: 65-sternotomy and 67-thoracotomy. Selective cerebral perfusion (SCP) was used in the sternotomy group instead of circulatory arrest in order to minimize cerebral injury.ResultsBoth groups are different: sternotomy-group has more associated cardiac diseases, more hypoplastic arch, and higher complexity. Surgical techniques: sternotomy patients received an end-to-side anastomosis (83%), and thoracotomy patients received an end-to-end anastomosis (87%). Hospital mortality: 10.7% in sternotomy and 4.5% in thoracotomy (ns). Hospital morbidity: there are no differences in neurological complications or early re-coarctation, but sternotomy-group presents more recurrent laryngeal nerve lesion and longer postoperative stay than thoracotomies (P<.05). Mean follow-up: 37±26 months. Three patients died in the follow-up (1-sternotomy, 2-thoracotomy). Late re-coarctation is more frequent in thoracotomy (30%) than in sternotomy (17%) (ns) and is generally treated with percutaneous angioplasty.ConclusionsSCP in sternotomy approach of arch surgery allows the surgeon to perform the anastomosis in a bloodless field, and preserves neurological function. Sternotomy, in comparison with thoracotomy, has similar mortality, a higher recurrent nerve lesion, and prolonged hospital stay. Sternotomy seems to be associated with a lower incidence of re-coarctation in the follow-up. Sternotomy with SCP is recommended if there is hypoplastic aortic arch and/or associated cardiac diseases needing surgery

Malestar emocional y desagrado por la enseñanza virtual de estudiantes mexicanos en tiempos de COVID 19

Adolescence is characterized by physical, cognitive, and psychosocial changes. These changes allowed teenagers to develop a new mental organization that differs radically from childhood. Teenagers build a different a view of the world and diverse way to interact with their environment. They have unique belief and emotional systems. Social isolation due to COVID-19 affected the development and emotional wellbeing of teenagers. Having schools closed had a negative impact and diminished students’ interest in studying. The purpose of the study is to analyze the relationship between emotional discomfort and disregard for online classes among adolescents (age 14-25) who didn’t have an adequate place to study during the confinement. Age and gender comparisons were performed.&nbsp; Participants were 853 high school and college students (68.6% females and 31.3 males) who voluntarily answered the online questionnaire “Experiences of young Mexicans during COVID-19 pandemic confinement”. Twenty-five items were analyzed: twelve gathered sociodemographic information, nine were about negative emotional experiences, and four regarding online classes. Results showed a small but significant correlation between emotional discomfort and disregard for online classes. Women of all ages showed higher levels of emotional distress.&nbsp; Students indicated high percentages of emotional distress, the most common ones were financial stress, anxiety, uncertainty, and nostalgia for life before lockdown. The results of this study indicate that it is necessary to develop psychological and educational interventions to address the negative effects of the pandemic on teenagers. They also show the need to develop preventive programs to reduce the impact of future sanitary crisis.&nbsp;&nbsp;La adolescencia es una etapa de la vida caracterizada por cambios físicos, cognitivos y psicosociales. Éstos permiten al adolescente crear una nueva organización mental con un sistema de sentimientos, pensamientos, toma de decisiones, formas de interactuar con el entorno y visión del mundo radicalmente distinto al de la niñez. El confinamiento debido al COVID-19 afectó el desarrollo e incrementó el malestar emocional de adolescentes. Situación que se recrudeció ante el cierre de escuelas y disminuyó el interés por estudiar.&nbsp; El objetivo de la investigación fue analizar la relación entre malestar emocional y desagrado por las clases en línea de adolescentes de 14 a 25 años, que no contaban con espacio adecuado para estudiar. Se hicieron comparaciones por edad y sexo. Participaron 853 estudiantes: 68.7% mujeres, 31.3% hombres. La mayoría estudiaban bachillerato y aceptaron medida de confinamiento. Se aplicó en línea el Cuestionario “Experiencias de adolescentes mexicanos frente a la pandemia COVID-19”, se analizaron 25 reactivos: 12 de datos sociodemográficos, 9 de experiencias emocionales desagradables y 4 experiencias ante enseñanza virtual. Se encontraron elevados porcentajes de malestar emocional especialmente preocupación económica, extrañar vida anterior, incertidumbre, angustia y frustración, así como de desagrado por clases en línea. La correlación entre estas variables fue baja pero significativa estadísticamente. Las mujeres de todas las edades mostraron mayores niveles de afectación emocional. Considerando los resultados, el retorno a clases presenciales implica que los servicios de salud y las instituciones educativas deberán desarrollar programas para mitigar los efectos en el desarrollo, la salud mental y el aprendizaje de los adolescentes afectados por la pandemia, Así mismo, será necesario implementar programas de intervención psicológica destinada a los casos donde se haya identificado una afectación más significativa en la salud mental y proyectos de prevención que permitan evitar los perjuicios que futuras crisis sanitarias puedan causar.&nbsp

Experiencias de los adolescentes frente al confinamiento y la pandemia de la COVID-19

Experiences of adolescents in the face of lockdown and the COVID-19 pandemic Abstract: The COVID-19 pandemic has had harmful effects on emotional health, especially in young people. In the present study, the questionnaire «Experiences of adolescents in the face of the COVID-19 pandemic» was designed and validated. Participants were 4,011 Mexican adolescents aged 14 to 25 years (M = 18.21); 33 % men and 67 % women. The questionnaire was administered online and, afterwards, exploratory and confirmatory factor analyzes were performed and Cronbach’s Alpha was calculated. Satisfactory levels of validity and reliability were obtained. The instrument consisted of eight factors: favorable family interaction, entertaining-creative activities, conflict experiences, unfavorable mood, longing for the previous life, fear of contagion, general sanitary measures and sanitary measures adopted when returning home. It is concluded that the questionnaire is valid and reliable and will be useful to find out how adolescents experience the changes caused by health crises. Keywords: Factor analysis; adolescence; experiences questionnaire; COVID-19 pandemic. Resumen: La pandemia de la COVID-19 ha generado efectos nocivos en la salud emocional especialmente en los jóvenes. En el presente trabajo se diseñó y validó el cuestionario «Experiencias de adolescentes frente a la pandemia de la COVID-19». Participaron 4011 adolescentes mexicanos de entre 14 y 25 años (M = 18.21), 33% hombres y 67% mujeres. El cuestionario se aplicó en línea, y, posteriormente, se realizaron los análisis factoriales (exploratorio y confirmatorio) y se calculó el alfa de Cronbach. Se consiguieron niveles satisfactorios de validez y confiabilidad. El instrumento quedó conformado por ocho factores: interacción familiar favorable, actividades de entretenimiento-creativas, vivencias de conflicto, ánimo desfavorable, añoranza por la vida anterior, miedo al contagio, medidas sanitarias generales y medidas sanitarias adoptadas al volver a casa. Se concluye que el instrumento es válido y confiable y será útil para conocer cómo los adolescentes viven los cambios ocasionados por las crisis sanitarias. Palabras clave: Análisis factorial; adolescencia; cuestionario de experiencias; pandemia de la COVID-19

Acute vasoreactivity testing in pediatric idiopathic pulmonary arterial hypertension:an international survey on current practice

The aim of this study was to determine practice patterns and inter-institutional variability in how acute vasoreactivity testing (AVT) is performed and interpreted in pediatrics throughout the world. A survey was offered to physicians affiliated with the Pediatric & Congenital Heart Disease Taskforce of the Pulmonary Vascular Research Institute (PVRI), the Pediatric Pulmonary Hypertension Network (PPHNET), or the Spanish Registry for Pediatric Pulmonary Hypertension (REHIPED), from February to December 2016. The survey requested data about the site-specific protocol for AVT and subsequent management of pediatric patients with idiopathic pulmonary arterial hypertension (IPAH) or heritable PAH (HPAH). Twenty-eight centers from 13 countries answered the survey. AVT is performed in most centers using inhaled nitric oxide (iNO). Sitbon criteria was used in 39% of the centers, Barst criteria in 43%, and other criteria in 18%. First-line therapy for positive AVT responders in functional class (FC) I/II was calcium channel blocker (CCB) in 89%, but only in 68% as monotherapy. Most centers (71%) re-evaluated AVT-positive patients hemodynamics after 6-12 months; 29% of centers re-evaluated based only on clinical criteria. Most centers (64%) considered a good response as remaining in FC I or II, with near normalization of pulmonary arterial pressure and pulmonary vascular resistance, but a stable FC I/II alone was sufficient criteria in 25% of sites. Protocols and diagnostic criteria for AVT, and therapeutic approaches during follow-up, were highly variable across the world. Reported clinical practice is not fully congruent with current guidelines, suggesting the need for additional studies that better define the prognostic value of AVT for pediatric IPAH patients

The CoDiNOS trial protocol: an international randomised controlled trial of intravenous sildenafil versus inhaled nitric oxide for the treatment of pulmonary hypertension in neonates with congenital diaphragmatic hernia

INTRODUCTION: Congenital diaphragmatic hernia (CDH) is a developmental defect of the diaphragm that impairs normal lung development, causing pulmonary hypertension (PH). PH in CDH newborns is the main determinant for morbidity and mortality. Different therapies are still mainly based on 'trial and error'. Inhaled nitric oxide (iNO) is often the drug of first choice. However, iNO does not seem to improve mortality. Intravenous sildenafil has reduced mortality in newborns with PH without CDH, but prospective data in CDH patients are lacking. METHODS AND ANALYSIS: In an open label, multicentre, international randomised controlled trial in Europe, Canada and Australia, 330 newborns with CDH and PH are recruited over a 4-year period (2018-2022). Patients are randomised for intravenous sildenafil or iNO. Sildenafil is given in a loading dose of 0.4 mg/kg in 3 hours; followed by continuous infusion of 1.6 mg/kg/day, iNO is dosed at 20 ppm. Primary outcome is absence of PH on day 14 without pulmonary vasodilator therapy and/or absence of death within the first 28 days of life. Secondary outcome measures include clinical and echocardiographic markers of PH in the first year of life. We hypothesise that sildenafil gives a 25% reduction in the primary outcome from 68% to 48% on day 14, for which a sample size of 330 patients is needed. An intention-to-treat analysis will be performed. A p-value (two-sided) <0.05 is considered significant in all analyses. ETHICS AND DISSEMINATION: Ethics approval has been granted by the ethics committee in Rotterdam (MEC-2017-324) and the central Committee on Research Involving Human Subjects (NL60229.078.17) in the Netherlands. The principles of the Declaration of Helsinki, the Medical Research Involving Human Subjects Act and the national rules and regulations on personal data protection will be used. Parental informed consent will be obtained. TRIAL REGISTRATION NUMBER: NTR6982; Pre-results

Connexions ferroviàries aeroport-ciutat: estudi dels models d'explotació i servei a Europa. Aplicació i proposta pel cas de Barcelona

Els serveis ferroviaris als aeroports acostumen a ser l'alternativa més rápida, eficient i sostenible per arribar a la ciutat principal a la que donen servei. L'objectiu d'aquest treball consisteix a dur a terme un anàlisi de les connexions ferroviàries als aeroports existents a Europa (Milà, Viena, Estocolm, Roma, etc) des del punt de vista tant d'aspectes operatius com comercials. A partir d'aquest anàlisi, s'extrauran indicadors que correlacionin les seves característiques. S'analitzarà també la situació actual de Barcelona, les problemàtiques que presenta i, tenint en compte la construcció del nou ramal d'accés a la terminal 1, així com els resultats de l'estudi previ de les experiències d'Europa, es duran a terme propostes en relació al nou model d'explotació de la llançadora ferroviària a l'aeroport de Barcelona-El Prat.Los servicios ferroviarios a los aeropuertos suelen ser la alternativa más rápida, eficiente y sostenible para acceder a la ciudad principal a la que sirven. El objetivo de este trabajo consiste en llevar a cabo un análisis de las conexiones ferroviarias a diversos aeropuertos en Europa (Milán, Viena, Estocolmo, Roma, etc) consideranto tanto aspectos operativos como comerciales. En base a este análisis, se extraerán indicadores que correlacionen sus características. Se analizará también la situación presente de Barcelona, los problemas que se muestran y, teniendo en cuenta la construcción del nuevo ramal de acceso a la terminal 1 así como los resultados del estudio previo de las experiencias de Europa, se llevarán a cabo propuestas en relación al nuevo modelo de explotación de la lanzadora ferroviaria al aeropuerto de Barcelona-El Prat.Railway links to the airports are the fastest, most efficient and most sustainable way to reach the main city that they serve. The aim of this work is to analize the existing railway connections in specific european airports (Milan, Vienna, Stockholm, Rome, etc) from the operational and commercial points of view. Based on this analysis, some indicators that correlate their characteristics will be announced. The current situation in Barcelona and the problems in its public transportation system will be also analysed. Taking into account the construction of the new branch access line to the airport's terminal 1, as well as the results from the previous analysis, some approaches on the operating model of the new rail link to Barcelona-El Prat airport will be made

Experiencias de jóvenes Mexicanos frente a la pandemia de COVID-19 y el confinamiento

En el 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró la emergencia de pandemia COVID-19 y recomendó el aislamiento social. Esto provocó problemas en la salud mental, especialmente entre adolescentes donde el contacto social es vital para el bienestar emocional.  El objetivo de esta investigación fue describir las experiencias y vivencias de adolescentes mexicanos ante la pandemia y el confinamiento. Es un estudio descriptivo con una muestra no probabilística de 4,011 jóvenes de 14 a 25 años (M=18.2; DT=2.4), que contestaron voluntariamente un cuestionario en línea de 120 items. Se reportan tanto experiencias emocionales favorables como desfavorables; entre 60 a 95% destacan: realización de actividades creativas, acciones responsables de cuidado, preocupación por la salud de seres queridos, tolerancia. Más del 50% manifestaron reacciones emocionales desfavorables como incertidumbre, ansiedad, disgusto por clases en línea, problemas del sueño y alimentación. Este grupo debería de ser foco de servicios de salud mental

Prótesis pulmonar porcina versus yugular bovina para reparar el tracto de salida del ventrículo derecho en menores con cardiopatía congénita

Introducción: En pacientes pediátricos puede ser necesario corregir la lesión valvular del tracto de salida del ventrículo derecho, secuela de la reparación primaria de su cardiopatía congénita. Objetivo: Comparar resultados de yugular bovina (YB)-Contegra® versus prótesis porcina (PPP), implantadas en pacientes menores de 18 años. Métodos: Todos los menores de 18 años, reintervenidos entre enero del 2003-junio del 2015 para valvular la vía de salida derecha con una YB/PPP, tras reparación previa de su cardiopatía. Criterios de disfunción protésica: reintervención quirúrgica/percutánea, gradiente > 50 mmHg, insuficiencia protésica severa. Análisis estadístico: SPSS 20.0. Resultados: Veintiuna PPP/20 pacientes, 15 YB/15 pacientes. Varones 60%. Cardiopatía de base más frecuente: Fallot. Grupos no exactamente homogéneos. De 24 variables preoperatorias, en 11 hubo diferencias estadísticamente significativas (p < 0,05), destacando: mayor porcentaje de cirugía transanular, indicación por insuficiencia pulmonar, dilatación y disfunción ventricular en grupo PPP. De 15 variables perioperatorias, hubo diferencias significativas en: edad media en el implante: 8,8 ± 4,4 años YB versus 11,8 ± 4 PPP (p = 0,044); diámetro de válvula/conducto (p < 0,001), menor en YB y necesidad de pinzado aórtico (p = 0,015), mayor en YB. No hubo mortalidad hospitalaria ni tardía. Seguimiento: 4,8 años YB versus 2,4 PPP (p = 0,046). Gradiente transprotésico, insuficiencia pulmonar residual y disfunción protésica, todas mayores en YB, fueron variables postoperatorias con diferencias significativas. Conclusión: Con la prudencia que imponen las diferencias en el tiempo de seguimiento y el tipo de cirugía previa en ambas cohortes, parece razonable elegir la PPP para recuperar funcionalidad de la vía de salida derecha en menores. La YB se reservará para cuando sea imprescindible un conducto